Методы лечения заболеваний сетчатки
Сетчатка - это тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны задней части глазного яблока и поглощающий свет. Сетчатка глаза отвечает за восприятие изображения, которое проецируется на нее при помощи роговицы и хрусталика, и преобразование его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг. Важнейшей частью сетчатки является макула, отвечающая за самое качественное зрение. Заболевания макулы могут значительно снизить зрение (до 10% и меньше).
Фотография глазного дна в норме.
Фотография глазного дна в норме.
Проблемы, возникающие на периферии сетчатки, сужают поле зрения человека. Так как сетчатка буквально пронизана кровеносными сосудами, при осмотре глазного дна можно заметить общие сосудистые изменения в организме пациента. Можно сказать, что любое заболевание сетчатки существенно влияет на зрение.
Основные "группы риска":
- люди со средней и высокой степенью близорукости;
- беременные женщины;
- пожилые люди;
- пациенты, страдающие сахарным диабетом;
- пациенты, страдающие гипертонической болезнью;
Патология сетчатки может возникнуть при травмах глаза, при различных общих и системных заболеваниях – (гипертонической болезни), заболевании почек и надпочечников, щитовидной железы, при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, склеродермии и др. Некоторые инфекционные заболевания (грипп и др.) могут осложняться заболеваниями сетчатки.
Макулодистрофия - заболевание, связанное с возрастными склеротическими изменениями центральной области сетчатки и является самой частой причиной потери остроты зрения у людей старше 60 лет.
Что такое макула ?
Макула – это центральная часть светочувствительного слоя глаза – сетчатки. Для зрения макула очень важна, за счет нее мы видим предметы, находящиеся непосредственно перед нашими глазами, т.е. с помощью макулы мы читаем и пишем. Также макула дает нам возможность различать цвета.
Симптомы макулодистрофии
На ранних стадиях макулодистрофия пациенты отмечают ухудшение центрального зрения, предметы выглядят искаженно, а прямые линии кажутся изогнутыми. Развитие симптомов может быть постпенным - в течение нескольких месяцев или быстрым. Иногда появляется резкая чувствительность к свету. Болей не бывает.
На поздних стадиях больные жалуются на черное пятно в центральной части поля зрения, затрудняющее чтение, вождение автомобиля и работу с мелкими предметами.Для самостоятоятельной диагностики можете воспользоваться решеткой Амслера
Лечение дистрофии сетчатки направлено на стабилизацию и компенсацию процесса, а не на полное восстановление нормального зрения.
В нашей больнице предлагаются следующие методы лечения дистрофии сетчатки :
- Лазерстимуляция на аппарате HE-NE- лазерный офтальмологический МАКДЭЛ-08
- Восстановление остроты зрения на аапарате “Амблиокор”
- Метод гипербарической оксигенации (ГБО) – единственный метод, позволяющий многократно увеличить содержание кислорода в крови и соответственно значительно увеличить его доставку к органам и тканям, страдающим от его недостатка. Сущность лечебного воздействия (ГБО) заключается в том, что с помощью физического насыщения тканей организма (крови, лимфы, межклеточной жидкости) кислородом значительно увеличивается его доставка к органам и клеткам.Это приводит к устранению общего и местного кислородного голодания, вызванного различными патологическими процессами.
- Магнитотерапия.
- Медикаментозные методы лечения – внутривенное, парабульбарное введение препаратов с различными механизмами действия (улучшение микроциркуляции, расширение кровеносных сосудов, укрепление сосудистой стенки, снижение вязкости крови, комплексные витаминные препараты на основе витаминов групп «А», «В», «Е» и лютеина с зеаксантином).
Комплексное консервативное лечение пациентов с макулодистрофией, как правило, проводится курсами два раза в год (весна–осень).
Острая непроходимость центральной артерии сетчатки и ее ветвей
Причинами являются спазм (около 50% случаев), тромбоз (45%) или эмболия (3—5%) артериол сетчатки, возможен их коллапс (менее 1%) на фоне массивной кровопотери в результате маточного, желудочного кровотечения, разрыва органов брюшной полости при травмах. Как правило, возникает на одном глазу, хотя при спазмах и коллапсах изредка встречается двустороннее поражение. В молодом возрасте циркуляторные расстройства в сетчатке чаще развиваются из-за эмболии фрагментами тромба предсердия (приобретенные пороки сердца), изъязвленных клапанов сердца (инфекционный эндокардит), спазмов при нейроциркуляторной дистонии, или тромбоза просвета сосуда, суженного из-за ретиноваскулита (ревматические заболевания, цитомегаловирусный ретинит, геморрагический ВИЧ-ретиноваскулит). Встречается у больных гипертонической болезнью, атеросклерозом, диабетом, при интоксикациях, инфекциях, коллагенозах.
Клиническая картина. Внезапно наступает частичная или полная потеря зрения, возникает центральная, парацентральная скотома. При полной закупорке основного ствола центральной артерии сетчатки выявляется выраженный отек ее в центральном отделе. Артерии сетчатки резко сужены, границы диска зрительного нерва стушеваны. При поражении одной из ветвей центральной артерии сетчатки ишемический отек локализуется по ходу пораженного сосуда, частично снижается зрение, отмечается выпадение поля зрения.
Лечение срочное в условиях стационара. Показаны сосудорасширяющие и спазмолитические препараты (нитроглицерин, компламин, папаверин, дибазол, ношпа, никотиновая кислота, эуфиллин); антикоагулянты (гепарин подкожно и местно, фибринолизин, ацетилсалициловая кислота); ангиопротекторы (дицинон, трентал, фосфаден). В комплекс лечения включают гипербарическую оксигенацию. Парабульбарно, ретробульбарно вводят кортикостероиды в сочетании с гепарином, а затем с дициноном или тренталом. Внутрь принимают противоотечные средства (диакарб, фонурит, триампур, верошпирон, лазикс). Показаны физиотерапия – переменное магнитное поле, эндоназальный электрофорез, фонофорез, лазерная терапия (гелий-неоновый лазер).
Прогноз неблагоприятный – стойкое снижение зрения.
Окклюзия центральной вены сетчатки
Окклюзия центральной вены сетчатки - одна из самых тяжёлых форм патологии глаз, приводящая к резкой потере зрения и развивается в результате тромбоза при снижении кровотока в этой вене, что вызывает недостаточность гемоциркуляции. К застойному тромбообразованию приводит артериальный спазм при гипертонической болезни, сердечной недостаточности, диабете, лейкозе, полицитемии, макроглобулинемии, гипотензии. Внезапное начало тромбоза сопровождается резким снижением остроты зрения.
Лечение. Применяют фибринолитические и антикоагулянтные препараты, парабульбарно вводят гепарин с дексазоном, ретробульбарно – стрептодеказу, при макулярном отеке показана лазеркоагуляция, при геморрагиях в стекловидном теле – витрэктомия. Назначают фосфаден, эмоксипин, ангиопротекторы. При повышении внутриглазного давления инстиллируют бета-блокаторы.
Диабетическая ретинопатия
Чем раньше развился диабет и чем дольше он существует, тем больше риск появления ретинопатии. Частота ретинопатии после 10-12 лет существования диабета достигает 75%. Пролиферативная форма наблюдается у 8-10% больных с диабетической ретинопатией, чаще при юношеском диабете. Поражение сетчатки протекает безболезненно, на ранних стадиях диабетической ретинопатии и макулярного отека пациент может не замечать снижения зрения. Возникновение внутриглазных кровоизлияний сопровождается появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые обычно через некоторое время бесследно исчезают. Массивные кровоизлияния в стекловидное тело приводят к полной потере зрения. Развитие макулярного отека также может вызывать ощущение пелены перед глазом. Затрудняется выполнение работы на близком расстоянии или чтении.
В патогенезе диабетической ретинопатии существенную роль играют ретинальная гипоксия, нарушения микроциркуляции и реологических свойств крови, фокальная непроходимость капилляров. Особое значение для зрения имеет нарушение циркуляции в макулярной области. В основе дистрофических процессов в сетчатке при диабете лежат изменения в базальной мембране ретинальных капилляров, которые обусловливают возникновение микроаневризм, повышенную проницаемость сосудов, геморрагии. Вначале возникает сужение прекапиллярных артериол, появляются зоны ишемии, микроаневризмы, артериовенозные шунты с последующей неоваскуляризацией сетчатки и исходом в пролиферацию. Болезнь обычно поражает оба глаза и прогрессирует то быстро, то медленно.
Диагностика. Диагноз подтверждается результатами офтальмоскопии, биоофтальмоскопии, офтальмохромоскопии, флюоресцентной ангиографии, электрофизиологических, ультразвуковых исследований.
Осложнения: отслойка сетчатки, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва.
Пигментная абиотрофия сетчатки (пигментный ретинит)
Пигментная абиотрофия сетчатки (пигментный ретинит) – основное наследственное заболевание сетчатки, встречающееся у 0,5% “неотобранного” населения. Прогрессирующее двустороннее заболевание, проявляющееся ночной слепотой (гемералопия), сужением поля зрения, атрофией зрительного нерва.
Клиническая картина. Изменения на глазном дне включают классическую триаду: пигментные изменения сетчатки, воскообразный диск зрительного нерва и выраженное сужение ретинальных сосудов.
Пигментные изменения сетчатки могут иметь вид костных телец или паукообразных отложений. Иногда отложения пигмента напоминают пятна, точки, мозаику, нередко локализуются около вен. На поздних стадиях заболевания развивается атрофия пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя. Глазное дно приобретает беловато-жёлтый цвет. Характерны ночная слепота - гемералопия и прогрессирующее сужение поля зрения, причём первым симптомом становится нарушение темновой адаптации, которое может возникать за несколько лет до обнаружения изменений на глазном дне. Раннее изменение поля зрения - образование кольцевидной скотомы в зоне, где развивается дегенерация сетчатки. При прогрессировании заболевания возможно сужение поля зрения вплоть до точки фиксации. Электроретинография определяет либо уменьшение, либо отсутствие b-волны. Существует также форма заболевания без отложений пигмента, наследуемая по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу и проявляющаяся сужением поля зрения и уменьшением либо отсутствием b-волны на электроретинограмме.
Пигментная абиотрофия - как правило, двусторонний процесс, одностороннее поражение встречается крайне редко. Заболевание часто сопровождается развитием катаракты, атрофией хориокапиллярного слоя и кистовидным отёком макулы.
Диагностика. Диагноз устанавливают с помощью визометрии, периметрии, электроретинографии, флюоресцентной ангиографии.
Лечение. Применяют сосудорасширяющие препараты, энкад, витамины, компламин, нигексин, галидор, никотиновую кислоту, ношпу, витамины B1, B2, B6, B12 в общепринятых дозах, АТФ, ангиопротекторы (дицинон, трентал), сермион, эмаксипин, фосфаден местно, внутрь, внутримышечно. Повторные курсы проводят через 6-10 мес. Под конъюнктиву вводят также флавинат, биогенные стимуляторы. Применяют физические методы лечения – ультразвук, электро- и фонофорез, микроволновую терапию. Для улучшения кровообращения и обменных процессов показаны вазореконструктивные операции, при повышении давления – антиглаукомные операции, а также экстракция катаракты.
Клиническая картина. Изменения на глазном дне включают классическую триаду: пигментные изменения сетчатки, воскообразный диск зрительного нерва и выраженное сужение ретинальных сосудов.
Пигментные изменения сетчатки могут иметь вид костных телец или паукообразных отложений. Иногда отложения пигмента напоминают пятна, точки, мозаику, нередко локализуются около вен. На поздних стадиях заболевания развивается атрофия пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя. Глазное дно приобретает беловато-жёлтый цвет. Характерны ночная слепота - гемералопия и прогрессирующее сужение поля зрения, причём первым симптомом становится нарушение темновой адаптации, которое может возникать за несколько лет до обнаружения изменений на глазном дне. Раннее изменение поля зрения - образование кольцевидной скотомы в зоне, где развивается дегенерация сетчатки. При прогрессировании заболевания возможно сужение поля зрения вплоть до точки фиксации. Электроретинография определяет либо уменьшение, либо отсутствие b-волны. Существует также форма заболевания без отложений пигмента, наследуемая по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу и проявляющаяся сужением поля зрения и уменьшением либо отсутствием b-волны на электроретинограмме.
Пигментная абиотрофия - как правило, двусторонний процесс, одностороннее поражение встречается крайне редко. Заболевание часто сопровождается развитием катаракты, атрофией хориокапиллярного слоя и кистовидным отёком макулы.
Диагностика. Диагноз устанавливают с помощью визометрии, периметрии, электроретинографии, флюоресцентной ангиографии.
Лечение. Применяют сосудорасширяющие препараты, энкад, витамины, компламин, нигексин, галидор, никотиновую кислоту, ношпу, витамины B1, B2, B6, B12 в общепринятых дозах, АТФ, ангиопротекторы (дицинон, трентал), сермион, эмаксипин, фосфаден местно, внутрь, внутримышечно. Повторные курсы проводят через 6-10 мес. Под конъюнктиву вводят также флавинат, биогенные стимуляторы. Применяют физические методы лечения – ультразвук, электро- и фонофорез, микроволновую терапию. Для улучшения кровообращения и обменных процессов показаны вазореконструктивные операции, при повышении давления – антиглаукомные операции, а также экстракция катаракты.
Отслойка сетчатки
Отслойка сетчатки – патологическое состояние, при котором сетчатка отслаивается от пигментного эпителия на 2 листка. Различают первичную и вторичную отслойку сетчатки.
Первичная отслойка возникает в результате дистрофических изменений сетчатки, приводящих к ее истончению и разрывам. Через разрыв под сетчатку проникают жидкие фракции стекловидного тела; острота зрения снижается, поле зрения суживается. Предрасполагающими факторами являются высокая близорукость, травмы глаз, проникающие ранения с внедрением инородных тел, контузии, изменения стекловидного тела.
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании результатов офтальмоскопии, биоофтальмоскопии, ультразвуковых исследований. Имеет значение выявление разрывов и отрывов сетчатки.
Лечение хирургическое. Основано на отграничении разрыва и образовании хориоретинальной спайки. Производят различные склеропластические операции в сочетании с крио- и лазеркоагуляцией, введением газа, силикона, перфторорганических препаратов в стекловидное тело, витрэктомию, применяют метод баллонирования. Наилучшие результаты получают при выполнении операции в ранние сроки от начала заболевания.
Эффективность хирургического лечения составляет 60-90%; она зависит от сроков выполнения операции, распространенности отслойки, количества и величины разрывов, сопутствующих изменений сетчатки и стекловидного тела.
Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении патологии сетчатки и стекловидного тела. При истончениях сетчатки проводят профилактические мероприятия – лазер- и криокоагуляцию.
Вторичная отслойка сетчатки развивается как следствие внутриглазных опухолей, воспалительных и сосудистых заболеваний глаз.
Диагностика. Диагноз устанавливают с помощью УЗИ , компьютерной томографии, офтальмоскопии, биоофтальмоскопии.
Лечение. При новообразованиях применяют хирургическое лечение – удаление опухоли, лазер коагуляцию, криодеструкцию, лучевую терапию, подшивание альфа-аппликаторов, протоновый пучок; при распространенном процессе осуществляют энуклеацию глаза.
Вторичная отслойка сетчатки развивается как следствие внутриглазных опухолей, воспалительных и сосудистых заболеваний глаз.
Диагностика. Диагноз устанавливают с помощью УЗИ , компьютерной томографии, офтальмоскопии, биоофтальмоскопии.
Лечение. При новообразованиях применяют хирургическое лечение – удаление опухоли, лазер коагуляцию, криодеструкцию, лучевую терапию, подшивание альфа-аппликаторов, протоновый пучок; при распространенном процессе осуществляют энуклеацию глаза.
Ретинит
Ретинит – воспаление сетчатки. Возникает при инфекционных токсико-аллергических и аутоиммунных заболеваниях, гематогенном заносе микроорганизмов в сосуды сетчатки, особенно часто при ревматизме, токсоплазмозе, туберкулезе, сифилисе, сепсисе. Изолированный ретинит встречается редко. Чаще отмечается сочетание поражения сетчатки и хориоидеи (хориоретинит).
При ретините основным симптомом является снижение зрения и выпадения поля зрения (абсолютные и относительные скотомы). При локализации воспалительного очага в центральной части сетчатки зрение снижается значительно, процесс на периферии часто протекает незаметно.
Диагностика основана на результатах ультразвукового исследования, флюоресцентной ангиографии, офтальмоскопии, биоофтальмоскопии.
Лечение направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего ретинит. Применяют антибиотики, кортикостероидные, противоотечные и антигистаминные препараты.
