Заболевания зрительного нерва
Неврит зрительного нерва характеризуется резким снижением центрального зрения, концентрическим сужением поля зрения, появлением скотом. Развивается при распространении инфекционного воспаления из околоносовых пазух, с оболочек головного мозга, сосудистой оболочки и сетчатки, а также при гематогенных инфекциях.
Лечение экстренное в условиях стационара. Проводят антибактериальную, противовоспалительную, дегидратационную, дезинтоксикационную терапию в сочетании с ретробульбарным введением антибиотиков, кортикостероидов, ангиопротекторов и физическими методами лечения (электрофорез, фонофорез, переменное магнитное поле). При поздно начатом малоэффективном лечении развивается вторичная атрофия зрительного нерва с резким снижением остроты зрения.
Передняя ишемическая нейропатия – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся нарушением кровообращения в сосудах передней трети зрительного нерва. Может развиться при гипертонической болезни, атеросклерозе, сахарном диабете, ревматизме, височном артериите, гипотензии, заболеваниях крови. В 30-40% случаев процесс двусторонний.
Нарушение кровообращения в системе задних коротких ресничных артерий приводит к ишемии (инфаркту) зрительного нерва. Течение острое. Внезапно резко снижается зрение, отмечаются выпадение поля зрения (чаще нижней половины), скотомы. Заболевание может сочетаться с сосудистыми поражениями сетчатки. Через 4 нед – 3 мес развивается секторальная или тотальная атрофия зрительного нерва.
Лечение. Используют кортикостероидные, гиперосмотические и сосудорасширяющие препараты, ангиопротекторы, ацетилсалициловую кислоту, антисклеротические средства, гипербарическую оксигенацию, электростимуляцию зрительного нерва.
Токсические поражения зрительного нерва развиваются в результате острых или хронических отравлений метиловым и этиловым спиртом, никотином, хинином, промышленными ядами, ядохимикатами, лекарственными препаратами (хлорохин). В результате дистрофического процесса поражаются глиозные клетки нервных волокон зрительного нерва и сетчатки. При этом снижается острота зрения, выявляются центральные и парацентральные скотомы, нарушается цветоощущение.
Лечение. Назначают обильное питье, внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина, глюкозы с аскорбиновой кислотой, хлорида натрия, сосудорасширяющие средства, ангиопротекторы, витаминотерапию, биогенные стимуляторы.
Атрофия зрительного нерва возникает в результате различных патологических процессов в зрительном нерве и сетчатке (воспаление, дистрофия, нарушение кровообращения, повреждения, опухоли головного мозга, абсцессы, менингит, рассеянный склероз, глаукома). Происходят деструкция нервных волокон, замещение их глиозной и соединительной тканью.
Лечение направлено на уменьшение отека и воспалительной инфильтрации, усиление кровообращения, улучшение трофики, стимуляцию нервных волокон. Применяют сосудорасширяющие и дегидратационные средства, ангиопротекторы, витаминотерапию, антикоагулянты, кортикостероидные препараты, биогенные стимуляторы, ферменты, аминокислоты, иммуностимуляторы. Используют физиотерапевтические методы лечения, иглорефлексотерапию, электростимуляцию, ультразвуковую, лазерную стимуляцию зрительных нервов. Прогноз неблагоприятный.
